信阳

映象网讯（大象新闻记者 吴彦飞 通讯员 陈静 徐世杰）日前，信阳市中心医院儿科二病区联合肿瘤外科三病区成功完成医院首例幼儿（1~3岁）PICC置管术。

患儿月月（化名），1岁8个月，因“颜面苍黄伴间断发热10余天，发现颈部肿块1天”为代诉入住医院儿科二病区，入院后经过详细的检查、化验后，不幸确诊为“急性B淋巴细胞白血病”。儿科二病区方华医生为其确定诊疗方案后，接下来如何选择静疗方案，给儿科二病区护理团队带来不小的挑战。患儿可供穿刺的血管较少，外周静脉留置针无法承担较长周期的化疗及其他治疗；中心静脉导管（CVC）留置时间为15-30天，在每个治疗周期结束后都要拔掉，增加患儿痛苦；由于患儿年龄小，胸部皮肤层薄，疾病原因血小板数量极低，置入输液港有一定的风险。儿科专家们经过深思熟虑的评估和与患儿家属的积极沟通，决定给患儿置入PICC导管。  

众所周知，幼儿期即1-3岁的儿童外周血管细，静脉显露较差，对疼痛无耐受，且生性好动，在侵入性操作过程中配合度极差，扎留置针难，置入PICC更是难上加难。B超下评估患儿右上臂血管，患儿最好的、也是唯一的血管直径只有1.4mm粗，而儿童PICC导管最细的型号是3F，直径0.99mm，也就是说小月月唯一能选用的3F导管与血管几乎是同样粗细，孩子小又不配合，穿刺难度极大。

由于穿刺难度较大，儿科二病区积极联系PICC穿刺经验丰富的肿瘤外科三病区护理团队。肿外三护士长胡兰分析目前存在的问题：医院置入带导丝PICC最小的儿童年龄是6岁，患儿却只有1岁多，从颈部置入，脱管的风险太大，手臂血管又太细。PICC穿刺针的针梗长达7.7cm、无针翼、回血又慢，而且进针时针头与血管角度偏大，小朋友肯定会哭闹挣扎导致穿刺针滑出血管外，穿刺有一定难度。儿科二病区护士长周璇提出，儿科擅长儿童静脉留置针穿刺，留置针针梗相对较短，穿刺时疼痛感低，稳定性强，可以尝试采用22号留置针结合改良赛丁格尔技术实施经肘下穿刺进行置管。模拟实验后得出此法可行，两个护理团队精心准备实施穿刺。

12月12日上午9时，经与患儿家属沟通，详细告知PICC置管的过程、置管期间的各种可能性以及针对幼儿的穿刺普遍经验少、成功率低的风险。在分析各种风险的同时，护士长也努力给家属树立信心。家属没有犹豫，选择了相信医护人员。

穿刺过程中，肿外三护士长胡兰经B超查看小月月肘下贵要静脉情况，避开静脉瓣及血管分叉处，选择肘下1cm处为穿刺点，为患儿测量臂围确定导管长度后，先由儿科二病区主管护师郭瑶进行留置针置管，但由于孩子小，穿刺时胳膊不停地扭动，凭借丰富的经验，穿刺、见回血、退针芯、送套管，留置针穿刺一气呵成。肿瘤外科三病区主管护师黄雯雯接力而上，顺着留置针软管送导丝、拔套管、扩皮、送血管鞘，送导管、抽回血，两科业务能力强的护士“快又稳”的一系列操作如同行云流水般顺畅。当导管顺利送至体内预测长度26cm，固定好抽出回血的那一刻，操作者的后背早已汗湿一片。置管成功了。

PICC置管术（经外周静脉穿刺中心静脉置管术）为肿瘤、血液病等需要反复静脉穿刺的患者解决了输液困难的问题，该技术发展至今，对于成人患者来说已经是一个非常成熟的技术。但是对于儿科患者来说，PICC置管术却是一个技术挑战。此次幼儿PICC置管成功，不仅是信阳市中心医院技术上的一个大踏步，也体现了护理多学科合作的重要意义。

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