信阳

映象网讯（大象新闻记者 吴彦飞 通讯员 陈静 徐世杰）日前，信阳市中心医院消化内科通过内镜检查，发现并诊断一例临近肛门的直肠巨大早癌病变，并通过内镜下ESD术成功切除。在治愈性切除病变的同时，保持了肛门及直肠的完整解剖结构和功能，目前患者已顺利出院。

57岁的张先生，因“大便不成形5年”，前往信阳市中心医院东院区内镜中心进行无痛肠镜检查。陈志强医师为其进行详细的全结肠镜检查，发现结直肠多发息肉，其中自肛门齿状线至直肠距肛门约7cm处发现一巨大结节混合型侧向发育型息肉，环腔约2/3周，该处病变立刻引起陈志强医师的重视。作为河南省消化道早癌诊疗小组成员的医生，多年来长期从事内镜下消化道早癌诊治工作，深知这么大的直肠息肉局部癌变的可能性极大，于是立即换用放大内镜对病变进行全面放大染色观察，考虑病变为腺瘤性息肉并局部粘膜内癌可能。在放大内镜下对可疑癌变部位进行精准活检，活检病理回报直肠管状绒毛状腺瘤并高级别上皮内瘤变，证实为直肠早癌。

该患者收治入院后，消化内科康继厚主任组织全科医师对其治疗方案进行全面分析讨论，并请肿瘤外科及普外科会诊。经多学科综合讨论，考虑病变紧邻肛门齿状线，如果行外科手术治疗必须切除肛门，这样的结果必然会对术后的生活质量造成非常大的影响。病变为腺瘤性息肉合并局部早期癌变，为内镜粘膜下剥离术（ESD）的适应症，虽然病变范围非常大，ESD手术难度大，但是医院消化内科ESD团队有成熟的ESD手术经验和技术，之前已成功完成很多例跨肛门齿状线直肠巨大侧向发育型息肉ESD手术，完全有能力和信心通过内镜下ESD术完整切除病变。

最终，科室讨论由消化内科ESD团队主力成员之一的陈志强医师负责该手术，在康继厚主任和王玉军副主任的全程指导下，由内镜诊疗中心胡林莉护士长和消化内科病房孟萍萍护士长组织护理人员做好术前准备及术后病人转送和护理工作，以及麻醉科吕志瑞主任和邹磊主任的全力保障下，顺利将病变完整切除，成功拿下这场肛门保卫战。术后病理科杨长俊主任带领团队对手术标本仔细观察，最后病理为直肠绒毛管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局部癌变位于粘膜内，与术前诊断一致，内镜下一次性完整切除病变。病变属于粘膜内早癌，术后无需特殊治疗，完整切除病变的同时并成功保住患者的肛门，大大提高术后生活质量。

信阳市中心医院东院区消化内科位于病房楼13A病区，配置正规床位55张，共有医师12人，其中主任医师4人，副主任医师2人，主治医师4人，住院医师2人。消化内科门诊位于门诊2楼C区，内镜诊疗中心位于门诊4楼D区，共有内镜诊疗操作间12间，拥有奥林巴斯的290系列内镜和富士7000系列内镜，并同时配备两种品牌的治疗镜和放大内镜。常规开展普通及无痛胃肠镜检查、放大内镜、胃肠道息肉切除、消化道早癌筛查、食管支架置入、食管狭窄扩张、消化道出血急诊止血、消化道异物取出、EMR、ESD、ERCP、肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张内镜下治疗、内镜下内痔治疗以及炎症性肠病诊疗等诊疗技术。

（映象网信阳新闻热线：0376-6880376，投稿邮箱：yxxy2013@126.com。）