信阳

映象网信阳讯（记者 吴彦飞 通讯员 杨晨）1月13日，记者获悉，在医联体医院郑州市骨科医院专家梅伟教授的指导下，信阳淮河骨科医院脊柱骨科成功救治一名“中上胸椎骨折并不全瘫”患者。

现年53岁的患者陈某因车祸导致头部、颈、肩、胸、腰、腹、右足部等全身多处，受伤当时即昏迷，全身多处疼痛，伴活动受限，躯干及四肢麻木。

入院后影像学检查提示T3、T5椎体压缩性骨折并不全瘫、全身多发骨折。骨科主任胡占营立即联系信阳淮河骨科医院医联体医院郑州市骨科医院脊柱骨科专家梅伟教授进行远程会诊，经过查看影像学资料、详细询问病情后，与胡占营主任共同认为：患者T3、T5椎体压缩性骨折，手术内固定可以提高病患生活质量，早期下地功能锻炼；如保守放弃手术，病人生活质量差，需要长期卧床，易出现褥疮、坠积性肺炎、双下肢深静脉血栓形成的可能。且患者及其家属强烈要求手术治疗，于2018年11月25日在全麻下行T3、T5椎体切开骨折复位内固定术。术后病人四肢胸腹部皮肤感觉、肌力、肌张力正常，胸腹部皮肤感觉正常。

梅伟教授指出，无论上胸椎骨折脱位伴或不伴有脊髓完全或不完全损伤，及早的内固定、恢复上胸推的正常序列，可以解除或减少对脊髓的压迫，保持上胸椎的稳定性，尽早进入康复训练，最大程度地减少致残率。本组病例表明，上胸椎损伤的脊髓损伤发生率非常高，完全损伤的比例在整个脊柱损伤中是最高的，预后较差，但及时的手术治疗可使部分病例的神经功能得到一定程度的恢复。因此上胸椎骨折脱位后，应及早进行手术治疗，进行减压和固定。

中上胸椎解剖与损伤特点:中上胸椎由整个胸廓参与其稳定作用，前方有胸肋关节，侧方有肋椎关节，后方有呈叠瓦状排列的椎板，以限制胸椎过度后伸，而T1-10后方关节突的关节面呈冠状位，可限制椎体过度前屈，加之椎间盘及韧带组织的稳定作用，使其稳定性明显强于脊柱的胸腰段及下腰椎，骨折发生率也相对较低。一旦骨折，暴力往往较大，如交通伤、坠落伤，骨折常较严重。损伤机制多为前屈及轴向压缩所致，常累及多个椎体，有时甚至呈跳跃式”骨折。由于胸椎管相对狭窄，T4-10脊髓血供相对薄弱，骨折合并血管损伤，易导致脊髓缺血，进一步加重脊髓损伤。因此中上胸椎骨折具有损伤累及节段多、脊髓损伤严重、功能恢复愈后差的特点。

对于骨折脱位的复位方法，在椎弓根螺钉固定的脱位下方节段应该较长，间隔至少2个椎体有时可以到3~4个椎体，上节段可以间隔1~3个椎体，这样在复位过程当中，下方的长节段固定可以形成一个很好的支点，利用下方的支点，可借助一些复位辅助器械，通过杠杆作用产生强大的复位作用，使脱位椎体得以复位。而下方长节段的固定使之在复位当中不容易产生螺钉的松动脱出。另外，在复位时对棒的预弯过程中棒预弯的角度要适当的小于正常胸椎的后凸角度，这样才能达到良好的复位。同时，复位后棒的尾端不易形成突起顶在皮下。对于完全性脊髓损伤的患者，通常采取先复位后减压的操作，对于这类患者稳定脊柱是主要的目的。对于不完全性脊髓损伤伴有脊髓压迫的患者通常采取先减压，然后再进行复位，在复位过程当中，如发现有致压物出现时，立即去除，保证在复位过程当中不造成医源性的脊髓损伤。

由于此类损伤所需的暴力很大，往往伴有多发伤，尤其胸部损伤的并发症较高，因此术后要密切观察患者的呼吸等全身状况，发现情况及时处理。长节段固定能维持足够的稳定性，因此在创伤反应结束后鼓励患者在支具保护下坐起，并尽早坐轮椅下地，出院后定期随访。

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